dodaj do ulubionych Ubezpieczenia Warta Lublin
biuro@ubezpieczenialublin.pl


Idź do DK Autoryzowane Biuro Ubezpieczeń | Warta Lublin Oblicz skladkę ubezpieczenia online

Wniosek ubezpieczenie pojazdu

Po przesłaniu wypełnionego formularza otrzymają Państwo ofertę ubepieczenia OC/AC, ubezpieczenia mieszkania lub ubezpieczenia domu. Po kalkulacji składki skontaktujemy się z Państwem za pośrednictwem telefonu lub mail'a. Szczegółowe informacje można uzykać pod numerem telefonu +48 81 536 24 24 lub 0 606 608 302.

Przesłanie wniosku oznacza zgodę na ubezpieczenie w firmie WARTA za pośrednictwem DK Biuro Ubezpieczeń.

Właściciel pojazdu
Współwłaściciel pojazdu
Dane pojazdu
 
Posiadane dokumenty:



Pojazd przeznaczony do użytku:

Wnioskuję o ubezpieczenie
OC:


AC:


KR:
NNW:
 
Posiadam (i współmałżonek) inne pojazdy: tak, posiadam (i współmażonek) inne pojazdy
Liczba posiadanych pojazdów:
Ubezpieczone w:
Posiadane zniżki bonus/malus OC: %
%
Posiadane w ostatnim roku ubezpieczenie OC
Posiadane w ostatnim roku ubezpieczenie AC/KR
Szkody w 12 miesiacach
w tym z:  
Pełne lata bezszkodowego okresu:
lat
lat
Dowód posiadania zniżek bonus/malus: Zaświadczenie
Poprzednia polisa
Oświadczenie
Opis stanu technicznego pojazdu:
%
Stan techniczny: typowy dla przebiegu i rocznika
dobry
dostateczny
km
 

powrót

Copyright © DK Autoryzowane Biuro Ubezpieczeń